Trasformazione emorragica nei pazienti con ictus ischemico acuto e fibrillazione atriale: inizio della terapia con anticoagulanti orali ed esiti
Nei pazienti con ictus ischemico acuto e fibrillazione atriale, la terapia anticoagulante precoce impedisce la recidiva ischemica ma con il rischio di trasformazione emorragica.
Gli obiettivi dello studio erano quelli di valutare nei pazienti con ictus acuto e fibrillazione atriale l'incidenza di trasformazione emorragica precoce, il momento di inizio della terapia anticoagulante in pazienti con trasformazione emorragica, l'associazione di trasformazione emorragica con recidive ischemiche e l'associazione di trasformazione emorragica con esito clinico a 90 giorni.
La trasformazione emorragica è stata diagnosticata da una seconda scansione tomografica computerizzata eseguita da 24 a 72 ore dopo l'insorgenza dell'ictus.
L'incidenza di recidive ischemiche e di mortalità o disabilità ( punteggi alla Rankin Scale modificata superiori a 2 ) è stata valutata a 90 giorni.
Le recidive ischemiche erano un composito da ictus ischemico, attacco ischemico transitorio ( TIA ) o embolia sistemica.
Tra i 2.183 pazienti inclusi nello studio, 241 ( 11.0% ) hanno presentato trasformazione emorragica.
I pazienti con e senza trasformazione emorragica hanno iniziato la terapia anticoagulante dopo in media 23.3 e 11.6 giorni, rispettivamente, dall'ictus indice.
A 90 giorni, il 4.6% dei pazienti con trasformazione emorragica è andato incontro a recidive ischemiche rispetto al 4.9% di quelli senza trasformazione emorragica; il 53.1% dei pazienti con trasformazione emorragica è deceduto o ha presentato disabilità rispetto al 35.8% di quelli senza trasformazione emorragica.
All'analisi multivariata, la trasformazione emorragica è stata associata a mortalità o disabilità ( odds ratio, OR=1.71 ).
In conclusione, nei pazienti con trasformazione emorragica, l'anticoagulazione è stata avviata circa 12 giorni dopo rispetto ai pazienti senza trasformazione emorragica.
Questo ritardo non è stato associato a un aumento del riscontro di recidiva ischemica.
La trasformazione emorragica è risultata associata a un aumento della mortalità o della disabilità. ( Xagena2018 )
Paciaroni M et al, J Am Heart Assoc 2018;7(22):e010133. doi: 10.1161/JAHA.118.010133.
Cardio2018 Neuro2018 Farma2018
Indietro
Altri articoli
Trombectomia endovascolare più assistenza medica versus sola assistenza medica per ictus ischemico di grandi dimensioni: esiti a 1 anno dello studio SELECT2
Numerosi studi randomizzati hanno dimostrato l’efficacia e la sicurezza della trombectomia endovascolare nei pazienti con ictus ischemico di grandi dimensioni....
Trombectomia endovascolare per ictus ischemico acuto con infarto di grandi dimensioni accertato
Evidenze recenti hanno suggerito un effetto benefico della trombectomia endovascolare nell'ictus ischemico acuto con ampio infarto; tuttavia, studi precedenti si...
Incidenza a lungo termine di ictus ischemico dopo attacco ischemico transitorio
L’incidenza a breve termine dell’ictus ischemico dopo un attacco ischemico transitorio ( TIA ) è elevata. Tuttavia, i dati sull’incidenza...
Associazione del Tirofiban con esiti funzionali dopo trombectomia nell'ictus ischemico acuto dovuto a malattia aterosclerotica intracranica
Sono state studiate l'efficacia e la sicurezza dell'infusione endovenosa di Tirofiban ( Aggrastat ) prima della trombectomia endovascolare nei pazienti...
Doppio trattamento antipiastrinico fino a 72 ore dopo l'ictus ischemico
È stato dimostrato che il doppio trattamento antipiastrinico riduce il rischio di recidiva di ictus rispetto alla sola Aspirina (...
Doppia terapia antipiastrinica versus Alteplase per i pazienti con ictus ischemico acuto lieve non-invalidante: studio ARAMIS
La trombolisi endovenosa è sempre più utilizzata nei pazienti con ictus minore, ma il suo beneficio nei pazienti con ictus...
Recente utilizzo di antagonisti della Vitamina K ed emorragia intracranica dopo trombectomia endovascolare per ictus ischemico acuto
L'uso di antagonisti orali della Vitamina K ( VKA ) può esporre i pazienti sottoposti a trombectomia endovascolare ( EVT...
Terapia endovascolare per ictus ischemico acuto con grande infarto
Il ruolo della terapia endovascolare per l'ictus acuto con un grande infarto non è stato ampiamente studiato nelle diverse popolazioni. È...
Associazione di strategie anticoagulanti alternative ed esiti nei pazienti con ictus ischemico durante l'assunzione di un anticoagulante orale diretto
L'ictus ischemico nonostante la somministrazione di un anticoagulante orale diretto ( DOAC ) è sempre più comune e comporta un...
Uso di Pioglitazone e riduzione del rischio di demenza nei pazienti con diabete mellito con anamnesi di ictus ischemico
Studi precedenti hanno riportato l'effetto protettivo di Pioglitazone ( Actos ) sulla demenza nei pazienti con diabete mellito di tipo...